Michael Porter acredita que o sistema de saúde está se transformando em um sistema baseado em valor, e não em serviços.
No Congresso Clínico 2018, ele convidados encorajados to “be leaders in this transformation, rather than be dragged along.” He believes such a transformation is necessary because healthcare costs are unsustainable: they’re rising faster than GDP and income in most developed countries.
Então, como os custos de saúde podem ser reduzidos? Porter observa que as melhorias incrementais para cortar custos não tiveram sucesso. Em vez disso, ele defende uma reestruturação da saúde em direção a um único objetivo: melhorando o valor para os pacientes.
PrecisionOS partner, Jon “J.P.” Warner M.D., believes healthcare providers should learn from Porter’s Círculo de valor virtuoso, o que enfatiza a importância do volume: um maior número de pacientes com a mesma condição possibilita maior valor para os pacientes.
Volume, resultados e valor
Dr. Warner é um cirurgião ortopédico da Boston Shoulder Institute e co-autor de um artigo publicado no Arthroscopy Journal examinando o relação entre volume e resultados em cirurgia.
Ele aponta que a pesquisa mostra que os fornecedores de baixo volume estão associados a estadias mais longas no hospital, tempos de sala de operação mais longos, complicações hospitalares aumentadas e custos mais altos. No entanto, ele também observa que o efeito do volume nos resultados é menor nos casos em que o treinamento em residência ortopédica proporciona maior exposição (como na artroplastia total de quadril e joelho, por exemplo).
Esses achados sugerem que estabelecer um limite de volume é uma forma de fornecer um valor melhor para os pacientes. Porter foi o primeiro a propor o equação de valor para cuidados eficazes:
Valor = resultado / custo
Para agregar mais valor aos pacientes, os profissionais de saúde devem melhorar os resultados cirúrgicos ou diminuir os custos. Porter estudou o efeito do volume de cirurgia on outcomes and value in healthcare and proposed a “Virtuous Circle of Value” based on the volume of care (see figure below).
Fonte: Volume e resultado: 100 anos de perspectiva sobre valor de EA Codman a ME Porter, reprinted from Porter and Kaplan’s “How to pay for healthcare”.
O maior volume de pacientes gera um ciclo de feedback positivo de melhorias, começando com mais experiência, melhores dados, aumento da eficiência e assim por diante.
It’s important to note, however, that providers can begin at multiple points in the cycle: increasing volume is not the only way to increase value. Dr. Warner shows that esforços sistemáticos para medir os resultados e melhorar também pode levar a melhores resultados.
A importância de medir os resultados
Porter oferece o Martini Klinik na Alemanha como um exemplo de provedor de saúde que internalizou o Círculo Virtuoso de Valor.
They created “a hospital within a hospital” that integrates all the elements of care and, most crucially, supports the systematic measurement of outcomes to determine which surgeons are underperforming. When an underperformer at the Martini Klinik is identified, they receive mentorship from better-performing surgeons. As a result, outcomes quickly improve up to the required benchmark.
No geral, o Martini Klinik tem taxas de complicação muito mais baixas do que fornecedores comparáveis. Portanto, o volume pode ser importante, mas também o é a medição sistemática dos resultados. Pesquisa realizada pelo Dr. Shahian confirma que a medição de todo o processo de atendimento, desde a tomada de decisão pré-operatória até a cirurgia e os cuidados posteriores, podem melhorar drasticamente os resultados. EA Codman concordaria.
No Eficiência Hospitalar, Codman escreveu:
“To effect improvement, the first step is to admit and record the lack of perfection. The next step is to analyze the causes of failure and to determine whether these causes are controllable.”
O Dr. Warner conclui que, embora o volume desempenhe um papel na determinação do valor, ainda mais importante é a medição dos resultados e melhorias com base nessas medições.
Dr. Warner believes measuring outcomes will become even more important as hospitals move to alternative payment models – and there have already been proposals for the creation of insurance bundles in shoulder arthroplasty and rotator cuff repair. For example, in 1994, Johnson and Becker proposed and delivered a warranty on outcomes for a estudo piloto de artroscopia de dois anos e conseguiu aumentar as margens de lucro do hospital e do cirurgião envolvido.
Concentrar-se na melhoria dos resultados, em vez de prestar serviços, tem se mostrado uma maneira sólida de reduzir custos e aumentar o valor para os pacientes.
Valor e resultados
Há uma associação clara entre volume e resultados (conforme demonstrado no Círculo de valor virtuoso). No entanto, os provedores de saúde também podem aumentar o valor do paciente por meio de uma abordagem dedicada à medição, supervisão e programas de aprendizagem e orientação prática.
Voltando mais uma vez ao círculo virtuoso de valor, o processo de medir e melhorar os resultados naturalmente aumenta a eficiência, melhora os resultados cirúrgicos e aumenta o valor para os pacientes. Como resultado, o volume de pacientes aumenta e os cirurgiões e hospitais têm mais lucro.
Os provedores de serviços de saúde podem, portanto, aumentar o valor para todos, instituindo um processo de aprendizado e aprimoramento contínuos.