Michael Porter cree que el sistema de salud se está transformando en un sistema basado en el valor más que en los servicios.
En el Clinical Congress 2018, él instó a los asistentes para "ser líderes en esta transformación, en lugar de ser arrastrados". Él cree que esa transformación es necesaria porque los costos de la atención médica son insostenibles: están aumentando más rápido que el PIB y los ingresos en la mayoría de los países desarrollados.
Entonces, ¿cómo se pueden reducir los costes sanitarios? Porter señala que las mejoras incrementales para reducir costos no han tenido éxito. En cambio, aboga por una reestructuración de la atención médica hacia un enfoque en un solo objetivo: mejorando el valor para los pacientes.
PrecisionOS socio, Jon? JP? Warner MD, cree que los proveedores de atención médica deben aprender de Porter Círculo virtuoso de valor, que enfatiza la importancia del volumen: un mayor número de pacientes con la misma condición permite un mayor valor para los pacientes.
Volumen, resultados y valor
El Dr. Warner es un cirujano ortopédico en el Instituto del hombro de Boston y coautor de un artículo publicado en Arthroscopy Journal que examina el relación entre volumen y resultados en cirugía.
Señala que la investigación muestra que los proveedores de bajo volumen están asociados con estadías hospitalarias más prolongadas, tiempos de quirófano más prolongados, mayores complicaciones hospitalarias y costos más altos. Sin embargo, también señala que el efecto del volumen sobre los resultados es menor en los casos en que el entrenamiento de residencia ortopédica proporciona una mayor exposición (como en la artroplastia total de cadera y rodilla, por ejemplo).
Estos hallazgos sugieren que establecer un umbral de volumen es una forma de proporcionar un mejor valor a los pacientes. Porter fue el primero en proponer la ecuación de valor para una atención eficaz:
Valor = resultado / costo
Para brindar más valor a los pacientes, los proveedores de atención médica deben mejorar los resultados quirúrgicos o disminuir los costos. Porter ha estudiado el efecto del volumen de la cirugía sobre los resultados y el valor en la atención médica y propuso un? Círculo virtuoso de valor? según el volumen de atención (consulte la figura siguiente).
Fuente: Volumen y resultado: 100 años de perspectiva sobre el valor de EA Codman a ME Porter, reimpreso de Porter and Kaplan? s? How to pay for healthcare ?.
Un mayor volumen de pacientes genera un ciclo de retroalimentación positiva de mejoras, comenzando con más experiencia, mejores datos, mayor eficiencia, etc.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que los proveedores pueden comenzar en varios puntos del ciclo: aumentar el volumen no es la única forma de aumentar el valor. Dr. Warner muestra que esfuerzos sistemáticos para medir los resultados y mejorar también puede conducir a mejores resultados.
La importancia de medir los resultados
Porter ofrece el Martini Klinik en Alemania como un ejemplo de un proveedor de atención médica que ha internalizado el Círculo Virtuoso de Valor.
Crearon? Un hospital dentro de un hospital? que integra todos los elementos de la atención y, lo que es más importante, respalda la medición sistemática de los resultados para determinar qué cirujanos tienen un rendimiento inferior. Cuando se identifica a un trabajador de bajo rendimiento en el Martini Klinik, recibe asesoramiento de cirujanos con mejor rendimiento. Como resultado, los resultados mejoran rápidamente hasta el punto de referencia requerido.
En general, Martini Klinik tiene tasas de complicaciones mucho más bajas que los proveedores comparables. Por lo tanto, el volumen puede ser importante, pero también lo es la medición sistemática de los resultados. Investigación realizada por el Dr. Shahian confirma que la medición de todo el proceso de atención, desde la toma de decisiones preoperatorias hasta la cirugía y el cuidado posterior, puede mejorar drásticamente los resultados. EA Codman estaría de acuerdo.
En Eficiencia hospitalaria, Codman escribió:
? Para lograr una mejora, el primer paso es admitir y registrar la falta de perfección. El siguiente paso es analizar las causas de la falla y determinar si estas causas son controlables.
El Dr. Warner concluye que, aunque el volumen juega un papel en la determinación del valor, aún más importante es la medición de los resultados y las mejoras basadas en estas mediciones.
El Dr. Warner cree que la medición de los resultados será aún más importante a medida que los hospitales adopten modelos de pago alternativos. y ya ha habido propuestas para la creación de paquetes de seguros en artroplastia de hombro y reparación del manguito rotador. Por ejemplo, en 1994, Johnson y Becker propusieron y entregaron una garantía sobre los resultados de un estudio piloto de artroscopia de dos años y logró aumentar los márgenes de ganancia para el hospital y el cirujano involucrado.
Se ha demostrado que centrarse en mejorar los resultados, en lugar de prestar servicios, es una forma sólida de reducir los costos y aumentar el valor para los pacientes.
Valor y resultados
Existe una clara asociación entre el volumen y los resultados (como se demuestra en el Círculo Virtuoso de Valor). Sin embargo, los proveedores de atención médica también pueden aumentar el valor del paciente a través de un enfoque dedicado a la medición, supervisión y programas prácticos de aprendizaje y tutoría.
Volviendo una vez más al Círculo Virtuoso de Valor, el proceso de medir y mejorar los resultados naturalmente aumenta la eficiencia, mejora los resultados quirúrgicos y aumenta el valor para los pacientes. Como resultado, el volumen de pacientes aumenta y los cirujanos y hospitales obtienen más beneficios.
Por lo tanto, los proveedores de atención médica pueden aumentar el valor para todos al instituir un proceso de aprendizaje y mejora continuos.