Michael Porter cree que el sistema de salud se está transformando en un sistema basado en el valor más que en los servicios.
En el Clinical Congress 2018, él instó a los asistentes to “be leaders in this transformation, rather than be dragged along.” He believes such a transformation is necessary because healthcare costs are unsustainable: they’re rising faster than GDP and income in most developed countries.
Entonces, ¿cómo se pueden reducir los costes sanitarios? Porter señala que las mejoras incrementales para reducir costos no han tenido éxito. En cambio, aboga por una reestructuración de la atención médica hacia un enfoque en un solo objetivo: mejorando el valor para los pacientes.
PrecisionOS partner, Jon “J.P.” Warner M.D., believes healthcare providers should learn from Porter’s Círculo virtuoso de valor, que enfatiza la importancia del volumen: un mayor número de pacientes con la misma condición permite un mayor valor para los pacientes.
Volumen, resultados y valor
El Dr. Warner es un cirujano ortopédico en el Instituto del hombro de Boston y coautor de un artículo publicado en Arthroscopy Journal que examina el relación entre volumen y resultados en cirugía.
Señala que la investigación muestra que los proveedores de bajo volumen están asociados con estadías hospitalarias más prolongadas, tiempos de quirófano más prolongados, mayores complicaciones hospitalarias y costos más altos. Sin embargo, también señala que el efecto del volumen sobre los resultados es menor en los casos en que el entrenamiento de residencia ortopédica proporciona una mayor exposición (como en la artroplastia total de cadera y rodilla, por ejemplo).
Estos hallazgos sugieren que establecer un umbral de volumen es una forma de proporcionar un mejor valor a los pacientes. Porter fue el primero en proponer la ecuación de valor para una atención eficaz:
Valor = resultado / costo
Para brindar más valor a los pacientes, los proveedores de atención médica deben mejorar los resultados quirúrgicos o disminuir los costos. Porter ha estudiado el efecto del volumen de la cirugía on outcomes and value in healthcare and proposed a “Virtuous Circle of Value” based on the volume of care (see figure below).
Fuente: Volumen y resultado: 100 años de perspectiva sobre el valor de EA Codman a ME Porter, reprinted from Porter and Kaplan’s “How to pay for healthcare”.
Un mayor volumen de pacientes genera un ciclo de retroalimentación positiva de mejoras, comenzando con más experiencia, mejores datos, mayor eficiencia, etc.
It’s important to note, however, that providers can begin at multiple points in the cycle: increasing volume is not the only way to increase value. Dr. Warner shows that esfuerzos sistemáticos para medir los resultados y mejorar también puede conducir a mejores resultados.
La importancia de medir los resultados
Porter ofrece el Martini Klinik en Alemania como un ejemplo de un proveedor de atención médica que ha internalizado el Círculo Virtuoso de Valor.
They created “a hospital within a hospital” that integrates all the elements of care and, most crucially, supports the systematic measurement of outcomes to determine which surgeons are underperforming. When an underperformer at the Martini Klinik is identified, they receive mentorship from better-performing surgeons. As a result, outcomes quickly improve up to the required benchmark.
En general, Martini Klinik tiene tasas de complicaciones mucho más bajas que los proveedores comparables. Por lo tanto, el volumen puede ser importante, pero también lo es la medición sistemática de los resultados. Investigación realizada por el Dr. Shahian confirma que la medición de todo el proceso de atención, desde la toma de decisiones preoperatorias hasta la cirugía y el cuidado posterior, puede mejorar drásticamente los resultados. EA Codman estaría de acuerdo.
En Eficiencia hospitalaria, Codman escribió:
“To effect improvement, the first step is to admit and record the lack of perfection. The next step is to analyze the causes of failure and to determine whether these causes are controllable.”
El Dr. Warner concluye que, aunque el volumen juega un papel en la determinación del valor, aún más importante es la medición de los resultados y las mejoras basadas en estas mediciones.
Dr. Warner believes measuring outcomes will become even more important as hospitals move to alternative payment models – and there have already been proposals for the creation of insurance bundles in shoulder arthroplasty and rotator cuff repair. For example, in 1994, Johnson and Becker proposed and delivered a warranty on outcomes for a estudio piloto de artroscopia de dos años y logró aumentar los márgenes de ganancia para el hospital y el cirujano involucrado.
Se ha demostrado que centrarse en mejorar los resultados, en lugar de prestar servicios, es una forma sólida de reducir los costos y aumentar el valor para los pacientes.
Valor y resultados
Existe una clara asociación entre el volumen y los resultados (como se demuestra en el Círculo Virtuoso de Valor). Sin embargo, los proveedores de atención médica también pueden aumentar el valor del paciente a través de un enfoque dedicado a la medición, supervisión y programas prácticos de aprendizaje y tutoría.
Volviendo una vez más al Círculo Virtuoso de Valor, el proceso de medir y mejorar los resultados naturalmente aumenta la eficiencia, mejora los resultados quirúrgicos y aumenta el valor para los pacientes. Como resultado, el volumen de pacientes aumenta y los cirujanos y hospitales obtienen más beneficios.
Por lo tanto, los proveedores de atención médica pueden aumentar el valor para todos al instituir un proceso de aprendizaje y mejora continuos.