Michael Porter ist der Meinung, dass sich das Gesundheitssystem in ein System verwandelt, das auf Wert statt auf Dienstleistungen basiert.
Auf dem Klinischen Kongress 2018 hat er drängte die Teilnehmer to “be leaders in this transformation, rather than be dragged along.” He believes such a transformation is necessary because healthcare costs are unsustainable: they’re rising faster than GDP and income in most developed countries.
Wie können also die Gesundheitskosten gesenkt werden? Porter stellt fest, dass inkrementelle Verbesserungen zur Kostensenkung nicht erfolgreich waren. Stattdessen plädiert er für eine Umstrukturierung des Gesundheitswesens hin zu einem einzigen Ziel: Wertsteigerung für Patienten.
PrecisionOS partner, Jon “J.P.” Warner M.D., believes healthcare providers should learn from Porter’s Tugendhafter Wertekreis, die die Bedeutung des Volumens unterstreicht: Eine höhere Anzahl von Patienten mit der gleichen Erkrankung ermöglicht einen höheren Nutzen für die Patienten.
Volumen, Ergebnisse und Wert
Dr. Warner ist orthopädischer Chirurg an der Boston Shoulder Institute und Co-Autor eines im Arthroskopie Journal veröffentlichten Artikels zur Untersuchung der Beziehung zwischen Volumen und Ergebnissen im chirurgischen Bereich.
Er weist darauf hin, dass Untersuchungen zeigen, dass Anbieter mit geringem Volumen mit längeren Krankenhausaufenthalten, längeren OP-Zeiten, erhöhten Krankenhauskomplikationen und höheren Kosten verbunden sind. Er stellt jedoch auch fest, dass der Einfluss des Volumens auf die Ergebnisse in Fällen geringer ist, in denen eine orthopädische Facharztausbildung eine größere Exposition bietet (wie beispielsweise bei der totalen Hüft- und Knieendoprothetik).
Diese Ergebnisse legen nahe, dass die Festlegung eines Volumenschwellenwerts eine Möglichkeit ist, den Patienten einen besseren Wert zu bieten. Porter war der erste, der die Wertegleichung für effektive Pflege:
Wert = Ergebnis/Kosten
Um den Patienten mehr Wert zu bieten, müssen Gesundheitsdienstleister entweder die chirurgischen Ergebnisse verbessern oder die Kosten senken. Porter hat das studiert Wirkung des Operationsvolumens on outcomes and value in healthcare and proposed a “Virtuous Circle of Value” based on the volume of care (see figure below).
Quelle: Volumen und Ergebnis: 100 Jahre Wertperspektive von EA Codman bis ME Porter, reprinted from Porter and Kaplan’s “How to pay for healthcare”.
Ein größeres Patientenvolumen führt zu einer positiven Feedbackschleife von Verbesserungen, beginnend mit mehr Erfahrung, besseren Daten, steigender Effizienz usw.
It’s important to note, however, that providers can begin at multiple points in the cycle: increasing volume is not the only way to increase value. Dr. Warner shows that systematische Bemühungen, Ergebnisse zu messen und zu verbessern kann auch zu besseren Ergebnissen führen.
Die Bedeutung der Messung von Ergebnissen
Porter bietet die Martini-Klinik in Deutschland als Beispiel für einen Gesundheitsdienstleister, der den Virtuous Circle of Value verinnerlicht hat.
They created “a hospital within a hospital” that integrates all the elements of care and, most crucially, supports the systematic measurement of outcomes to determine which surgeons are underperforming. When an underperformer at the Martini Klinik is identified, they receive mentorship from better-performing surgeons. As a result, outcomes quickly improve up to the required benchmark.
Insgesamt weist die Martini Klinik deutlich geringere Komplikationsraten auf als vergleichbare Anbieter. Daher kann das Volumen wichtig sein, aber auch die systematische Messung der Ergebnisse. Forschung durchgeführt von Dr. Shahian bestätigt, dass die Messung des gesamten Behandlungsprozesses, von der präoperativen Entscheidungsfindung bis zur Operation und Nachsorge, die Ergebnisse dramatisch verbessern kann. EA Codman würde dem zustimmen.
In Krankenhauseffizienz, Codman schrieb:
“To effect improvement, the first step is to admit and record the lack of perfection. The next step is to analyze the causes of failure and to determine whether these causes are controllable.”
Dr. Warner kommt zu dem Schluss, dass, obwohl das Volumen eine Rolle bei der Bestimmung des Werts spielt, die Messung von Ergebnissen und Verbesserungen auf der Grundlage dieser Messungen noch wichtiger ist.
Dr. Warner believes measuring outcomes will become even more important as hospitals move to alternative payment models – and there have already been proposals for the creation of insurance bundles in shoulder arthroplasty and rotator cuff repair. For example, in 1994, Johnson and Becker proposed and delivered a warranty on outcomes for a zweijährige Pilotstudie zur Arthroskopie und gelang es, die Gewinnspannen für das Krankenhaus und den betroffenen Chirurgen zu erhöhen.
Es hat sich gezeigt, dass der Fokus auf die Verbesserung der Ergebnisse statt auf die Bereitstellung von Dienstleistungen ein solider Weg ist, um Kosten zu senken und den Wert für die Patienten zu steigern.
Wert und Ergebnisse
Es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen Volumen und Ergebnissen (wie im Virtuous Circle of Value gezeigt). Gesundheitsdienstleister können jedoch auch den Patientenwert durch einen speziellen Ansatz für Messung, Aufsicht und praktisches Lernen und Mentoring-Programme steigern.
Zurück zum Virtuous Circle of Value: Der Prozess der Messung und Verbesserung der Ergebnisse steigert auf natürliche Weise die Effizienz, verbessert die chirurgischen Ergebnisse und erhöht den Wert für die Patienten. Infolgedessen steigen die Patientenzahlen und Chirurgen und Krankenhäuser sehen mehr Gewinn.
Gesundheitsdienstleister können daher den Wert für alle steigern, indem sie einen Prozess des kontinuierlichen Lernens und der Verbesserung einführen.