Michael Porter pense que le système de santé se transforme en un système basé sur la valeur plutôt que sur les services.
Au Congrès Clinique 2018, il a exhorté les participants to “be leaders in this transformation, rather than be dragged along.” He believes such a transformation is necessary because healthcare costs are unsustainable: they’re rising faster than GDP and income in most developed countries.
Alors comment réduire les dépenses de santé ? Porter note que les améliorations progressives pour réduire les coûts n'ont pas réussi. Il plaide plutôt pour une restructuration des soins de santé vers un objectif unique : amélioration de la valeur pour les patients.
PrecisionOS partner, Jon “J.P.” Warner M.D., believes healthcare providers should learn from Porter’s Cercle vertueux de la valeur, qui met l'accent sur l'importance du volume : un nombre plus élevé de patients atteints de la même maladie permet une valeur plus élevée pour les patients.
Volume, résultats et valeur
Le Dr Warner est chirurgien orthopédiste au Institut de l'épaule de Boston et co-auteur d'un article publié dans Arthroscopy Journal examinant la relation entre le volume et les résultats en chirurgie.
Il souligne que la recherche montre que les prestataires à faible volume sont associés à des séjours à l'hôpital plus longs, à des temps d'opération plus longs, à des complications hospitalières accrues et à des coûts plus élevés. Cependant, il note également que l'effet du volume sur les résultats est plus faible dans les cas où la formation en résidence en orthopédie offre une plus grande exposition (comme dans les arthroplasties totales de la hanche et du genou, par exemple).
Ces résultats suggèrent que l'établissement d'un seuil de volume est un moyen d'offrir une meilleure valeur aux patients. Porter a été le premier à proposer le équation de valeur pour des soins efficaces:
Valeur = résultat/coût
Pour offrir plus de valeur aux patients, les prestataires de soins de santé doivent soit améliorer les résultats chirurgicaux, soit réduire les coûts. Porter a étudié la effet du volume chirurgical on outcomes and value in healthcare and proposed a “Virtuous Circle of Value” based on the volume of care (see figure below).
La source: Volume et résultat : 100 ans de perspective sur la valeur, d'EA Codman à ME Porter, reprinted from Porter and Kaplan’s “How to pay for healthcare”.
Un plus grand volume de patients entraîne une boucle de rétroaction positive d'améliorations, à commencer par plus d'expérience, de meilleures données, une efficacité croissante, etc.
It’s important to note, however, that providers can begin at multiple points in the cycle: increasing volume is not the only way to increase value. Dr. Warner shows that efforts systématiques pour mesurer les résultats et améliorer peut également conduire à de meilleurs résultats.
L'importance de mesurer les résultats
Porter propose le Martini Klinik en Allemagne comme exemple d'un prestataire de soins de santé qui a intériorisé le cercle vertueux de la valeur.
They created “a hospital within a hospital” that integrates all the elements of care and, most crucially, supports the systematic measurement of outcomes to determine which surgeons are underperforming. When an underperformer at the Martini Klinik is identified, they receive mentorship from better-performing surgeons. As a result, outcomes quickly improve up to the required benchmark.
Dans l'ensemble, la Martini Klinik a des taux de complications bien inférieurs à ceux des fournisseurs comparables. Par conséquent, le volume peut être important, mais il en va de même pour la mesure systématique des résultats. Recherche effectuée par le Dr Shahian confirme que la mesure de l'ensemble du processus de soins, de la prise de décision préopératoire à la chirurgie et aux soins postopératoires, peut considérablement améliorer les résultats. EA Codman serait d'accord.
Dans Efficacité hospitalière, Codman a écrit :
“To effect improvement, the first step is to admit and record the lack of perfection. The next step is to analyze the causes of failure and to determine whether these causes are controllable.”
Le Dr Warner conclut que, bien que le volume joue un rôle dans la détermination de la valeur, la mesure des résultats et des améliorations sur la base de ces mesures est encore plus importante.
Dr. Warner believes measuring outcomes will become even more important as hospitals move to alternative payment models – and there have already been proposals for the creation of insurance bundles in shoulder arthroplasty and rotator cuff repair. For example, in 1994, Johnson and Becker proposed and delivered a warranty on outcomes for a étude pilote d'arthroscopie de deux ans et réussi à augmenter les marges bénéficiaires de l'hôpital et du chirurgien concerné.
Mettre l'accent sur l'amélioration des résultats plutôt que sur la prestation de services s'est avéré être un bon moyen de réduire les coûts et d'augmenter la valeur pour les patients.
Valeur et résultats
Il existe une association claire entre le volume et les résultats (comme le démontre le cercle vertueux de la valeur). Cependant, les prestataires de soins de santé peuvent également augmenter la valeur pour le patient grâce à une approche dédiée à la mesure, à la surveillance et aux programmes d'apprentissage et de mentorat pratiques.
Pour en revenir une fois de plus au cercle vertueux de la valeur, le processus de mesure et d'amélioration des résultats augmente naturellement l'efficacité, améliore les résultats chirurgicaux et augmente la valeur pour les patients. En conséquence, les volumes de patients augmentent et les chirurgiens et les hôpitaux voient plus de bénéfices.
Les prestataires de soins de santé peuvent donc accroître la valeur pour tous en instituant un processus d'apprentissage et d'amélioration continus.